[재활의학과] 강직(Rigidity) vs 경직(Spasticity)

오늘은 강직(Rigidity)와 경직(Spasticity)의 차이점을 알아보도록 하겠습니다.

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일반적으로 신경과, 재활의학과와 같이 근육이 뻣뻣해지는 질환을 앓고 계신 환자분들이나 의료진분들께서 많이 궁금해 하실 것 같은데 사실 경직과 강직은 임상양상은 큰 차이가 없어보이나 의학적으로 몹시 다른 상태이며, 치료방법 또한 달라질 수 있기 때문에 해당 점에 유의하여 치료를 진행해야겠습니다.

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경직 (Spasticity)

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경직(Spasticity)은 일반적으로 뇌 질환이 발생하거나, 척수 손상이 발생한 뒤 나타나는 임상 양상 중 하나로 볼 수 있습니다. 주로 상위운동신경 (Upper motor neuron)의 손상으로 발생하게 되는데 흔히 척수 손상 환자에서 볼 수 있습니다.

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강직과 가장 큰 차이점은 경직은 주로 속도 의존적(Veloctiy-dependent)라는 점입니다. 즉, 검사가자 손을 천천히 움직이는 경우에는 경직의 정도가 심하지 않지만 검사자가 속도를 주어 해당 근육을 빠르게 움직임을 주는 경우 속도를 천천히 주었을때에 비해 굉장히 근육의 긴장도가 상승하는 소견을 확인할 수 있습니다.

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뇌성마비 환자나 뇌출혈, 뇌병변, 척수손상 환자에게서 흔히 나타나며 경직을 평가하는 방법으로는 Ashworth scale or Modified Ashworth Scale 이 존재합니다.

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Score	Ashworth Scale (1964)	Modified Ashworth Scale Bohannon & Smith (1987)
0 (0)	No increase in tone	No increase in muscle tone
1 (1)	Slight increase in tone catch when limb moved	Slight increase in tone, manifested by a catch and release or by minimal resistance at the end of the range of motion when the affected part(s) is moved in flexion or extension
1+ (2)	​	Slight increase in muscle tone, manifested by catch, followed by minimal resistance throughout the reminder (less than half) of the ROM (range of movement)
2 (3)	Marked increase in tone limb easily flexed	More marked increase in muscle tone through most of the ROM, but affected part(s) easily moved.
3 (4)	Passive movement difficult	Considerable increase in muscle tone passive, movement difficult.
4 (5)	Limb rigid	Affected part(s) rigid in flexion or extension

<MAS 측정방법>

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Grade 0 = 정상

Grade 1 = 관절범위의 끝에서 긴장도가 증가하는 경우

Grade 1+ = 관절 전체 범위의 1/2이하에서 긴장도 증가가 느껴지는 경우

Grade 2 = 관절의 전체 범위에 걸쳐 긴장도가 높아져 있긴 하나 관절을 움직이긴 어렵지 않은 정도

Grade 3 = 관절의 전체 범위에 걸쳐 긴장도가 많이 높아져 있어 수동적인 움직임이 어려운 정도

Grade 4 = 관절의 수동 운동이 불가능한 정도의 긴장도

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경직은 환자의 움직임이나 자세 변환에 어려움을 일으킬 수 있고, 피부 손상을 유발할 수 있으나 경우에 따라서는 일상생활동작을 수행하는데 오히려 유용하게 작용하는 경우도 있습니다.

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강직 (Rigidity)

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반면 강직의 경우 경직과의 큰 차이점은 속도와 관계없이 (Velocity-independent) 발생한다는 것입니다. 환자가 손을 움직일때 속도와 관계없이 지속적으로 근육의 긴장도를 느낄 수 있습니다. 주로 긴장도가 나타나는 근육과 관절을 신전시키려고 할 때, 한번에 쭉 펴지는 것이 아닌 톱니바퀴가 돌아가는 것 처럼 단계적으로 약간씩 펴지는 모습을 볼 수 있겠습니다. 이러한 현상을 납파이프 강직(Lead-pipe rigidity), 톱니바퀴 강직(Cogwheel rigidity)라고 합니다.

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강직은 근육이 이완되지 않고 작용근(Agonist)와 반작용근(Antagonist)가 동시에 수축하고 있는 상태로, 근육이 항상 힘을 주고 있다고 생각하시면 됩니다. 주로, 기저핵과 소뇌와 같은 추체외로에 손상을 입은 파킨슨 환자분들에게서 흔히 볼 수 있습니다.

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이런식으로 톱니바퀴가 돌아가는 모습처럼 나타날 수 있겠습니다.

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경직과 강직 모두 통증을 유발하거나 근육의 움직임을 제한하여 환자의 삶의 질을 떨어트릴 수 있는 질환이나 경우에 따라서는 일상생활 동작에 도움이 되는 경우가 있기 때문에 치료를 진행하여야 할지 여부는 담당 의료진과 면밀한 상의 후 진행이 필요하겠습니다.

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만약 삶의질을 떨어트리는 경우라면 약물치료와 같은 전신적치료와 보톡스 주사와 같은 국소적인 치료, 또한 전문 재활의학과 의사 및 재활치료사와의 상담을 통해 치료방향에 대한 상의가 필요할 것으로 보입니다.

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