[재활의학과] 어깨랑 팔이 너무 저려요. 한번씩 찌릿찌릿해요. 상완신경총 손상 (Brachial plexus injury) (2)

이전 포스팅에선 상완신경총의 해부학적 구조 중 Root level까지 알아보았습니다.

상완신경총은 Root-Trunk-Division-Cord-Terminal branches로 구성되어 있으므로, 오늘은 Trunk부터 시작해보도록 하겠니다.

 

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2.Trunk

- Anterior scalene muscle 과 middle scalene 근육 사이를 지나면서 C5, C6 root에서 나오는 nerver가 합쳐서 upper trunk를 이루게 되고, C7은 그대로 middle trunk를, C8과 T1이 합쳐서 lower trunk를 이루는 것을 볼 수 있습니다.

 

이때 middle trunk와 lower trunk는 근육에 직접적으로 내리는 가지가 없으나, upper trunk에서는 2가지 신경이 branch를 내는 것을 확인할 수 있습니다.

 

1) Suprascapular nerve (견갑상신경, upper trunk)

 

- Suprascapular nerve는 mixed nerve로 suprascapular region의 sensory와 motor supply를 담당하게 됩니다.

이때 해당 신경이 지배하는 근육은 supraspinatus 와 infraspinatus mucle이 존재합니다.

첫번째 나오는 분지가 supraspinatus를, 두번째 나오는 분지가 infraspinatus를 지배하며 두가지 근육 모두다 rotator cuff 를 구성하는데 매우 중요한 구조물이므로 어깨 관절 움직임의 대부분을 차지하여 견관통증 발생시 해당 부분의 신경 차단술을 시행하여 볼 수 있겠습니다.

 

2) Subclavian nerve (쇄골하신경, upper trunk)

- Subclavian nerve는 subclavius muscle의 움직임을 담당하게 됩니다.

 

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3. Division

 

Upper, middle, lower trunk는 모두 각각 두가지 분지를 가지게 되는데 anterior, posterior로 분지되어 division part에서는 총 6개의 신경 가닥이 발생하게 됩니다. Division 부분에서 직접적으로 근육에 지배하는 신경 분지는 나오지 않으며, 이후 Cord로 가는 길목이 됩니다.

 

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4. Cord

 

Division에서 두갈래로 나누었던 branch들이 합쳐지게 되어 해부학적 구조에 따라 Lateral, Medial, Posterior cord로 나누어지게 됩니다. 이때 Cord의 위치를 명명하는 구조물의 기준이 되는 것은 Axillary artery 입니다.

 

Lateral cord : Upper trunk와 Middle trunk의 anterior division으로 구성

Medial cord : Lower trunk의 anterior division으로 구성

Posterior cord : Upper, Middle, Lower trunk의 posterior division이 합쳐져서 구성

 

1) Lateral cord

Lateral cord는 크게 musculocutaneous nerve와 median nerve로 갈라지게 되지만, 이때 직접적으로 muscle에 분지하는 nerve인 Lateral pectoral nerve가 분지하게 됩니다.

 

따라서 Lateral cord에서 나오는 nerve를 정리해보면 다음과 같이 세가지라고 볼 수 있겠습니다.

"Musculocutaneous nerve, median nerve, lateral pectoral nerve"

*이때 Musculocutaneous nerve에서 분지하는 Lateral antebrachial cutaneous nerve가 lateral antebrachial 쪽 sensory를 담당합니다.

 

 

1-1) Lateral pectoral nerve (외측 흉근 신경)

- 해당 신경은 Pectoralis major(대흉근)의 움직임을 담당합니다.

- Pectoralis major의 쇄골쪽인 부분은 Lateral pectoral nerve가 담당하며, 아래쪽은 Medial pectoral nerve가 담당하는것을 확인할 수 있습니다.

 

2) Median cord

Median cord에서 나오는 신경은 medial pectoral nerve, ulnar nerve, median nerve, medial brachial cutaneous nerve와 medial antebrachial cutaneous nerve가 존재합니다.

 

"ulnar nerve, median nerve, median pectoral nerve, medial brachial cutaneous nerve, medial antebrachial cutaenous nerve" 

ulnar nerve를 제외하고는 모든 신경에 median 이 들어가는 것을 볼 수 있습니다.

 

2-1) Median pectoral nerve (내측 흉근 신경)

 

 

- 해당 신경은 Pectoralis major(대흉근)의 sternal part와, Pectoralis minor(소흉근)의 움직임을 담당합니다.

 

2-2) Medial brachial cutaneous nerve / Medial antebrachial cutaneous nerve

- 두가지의 신경은 순수한 감각신경으로 팔의 안쪽 피부의 감각을 지배하는것을 볼 수 있습니다.

 

3) Posterior cord

 

Posterior cord에서 직접적으로 분지하는 신경은 Subscapular nerve와 thoracodorsal nerve가 존재하며 하부쪽으로 내려가는 경우 Radial nerve와 axillary nerve가 분지하는 것을 확인할 수 있습니다.

 

"subscapular nerve, thoracodorsal nerve, radial nerve, axillary nerve"

 

3-1) Subscapular nerve (견갑하신경)

- 해당 신경은 Teres major (대원근) 과 Subscapular muscle (견갑하근) 을 지배하게 됩니다.

 

3-2) Thoracodorsal nerve (가슴등신경)

- 해당 신경은 Latissimus dorsi (광배근)을 지배하는 역할을 합니다.

 

 

 

3-3) Axillary nerve (액와신경)

 

- 해당 신경은 Teres minor (소원근) 과 Deltoid (삼각근) 을 지배하는 역할을 한다.

- 담당하는 감각부위로는 Superior lateral cutaneous nerve를 지배하게 됩니다.