Ankle joint/발목 초음파 보는법

Ankle joint

 

먼저 발목 초음파를 확인하려면 Anterior part, Medial part, Lateral part, Posterior part 크게 4군데로 나누어서 확인해 볼 수 있다.​

 

1. Anterior scan

: 환자의 발을 바닥에 대고 knee를 flexion시킨 후, ankle을 plantar flexion한 위치에서 시행한다.

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1) Ankle joint의 머리쪽에 있는 distal tibal level에 probe를 Transverse view로 check 했을때, Tibialis anterioir, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus와 Anterior tibial artery, deep peroneal nerve를 확인할 수 있다.

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2) Doppler 로 anterior tibial artery를 확인할 수 있다.

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3) Ankle joint 보다 distal 쪽으로 probe를 대는 경우 deep peroneal nerve가 lateral로 이동, Anterior tibial artery가 dorsalis pedis artery로 바뀌게 되며 첫번째와 두번째 발가락 사이 web space로 진행

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4) proximal 쪽으로 옮겨가면 tibia와 fibular 사이의 interosseous membrane을 deep portion에서 볼 수 있고, 엄지 발가락을 움직여보라고 하였을 때 EHL과 EDL을 구분할 수 있다.

(근육 움직임이 있는게 EHL)

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5) Ankle joint longitudinal view는 tibialis anterior에서 얻는다. 이떄 Talus dome, tibial 그 위를 지나가는 tibial artery를 확인할 수 있다.

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6) 거기서 distal 쪽으로 따라 내려가면 EHL이 1st metatarso-phalangeal joint를 지나 proximal phalanx와 distal phalanx로 부착하는 소견을 확인할 수 있다.

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2. Medial scan

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1) 환자의 hip을 external rotation 시키고 distal leg아래에 베게를 받쳐서 시행한다.

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2) Medial malleolous의 후방으로 약 45도 방향에 있는 calcaneal turberosity를 향해 probe를 위치시킨다.

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Tarsal tunnel을 확인해야 함.

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3) 표층에 flexor retinaculum 아래로 medial malleolus에 바짝 붙어 4~6mm 정도의 tibialis posterior tendon이 지나가는 것을 확인할 수 있다. 그 옆에는 flexor digitorum longus가 위치하고 FDL은 항상 tibialis posterior보다 직경이 작다.

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4) 그 옆으로는 두개의 vein을 동반하는 posterior tibial artery와 tibial nerve를 확인 할 수 있다.

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5) Medial malleolus 하방 1cm정도에서 bony prominence가 만져지는데 sustentaculum tail이다.

두개 사이에 probe를 놓는 경우 tibiocalcaneal ligament를 확인할 수 있고, 중간에 talus를 확인할 수 있다.

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3. Lateral scan

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1) Peroneus longus는 fibular neck 부위부터 muscle이 시작하되 fibular midshaft까지 내려오면 모두 tendons으로 변경된다. Peroneus longus가 proneus brevis 항상 위에 지나가는 모습을 확인할 수 있다.

Ditsal 쪽으로 내려가면서 tendon으로 변경되는 모습 확인할 수 있다.

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2) Lateral malleolus 상방부위에 probe 위치하면 peroneus brevis tendon이 출연하면서 muscle portion이 작아지기 시작한다.

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3) Lateral malleolus 후면을 끼고 돌때는 peroneus longus와 lateral maellolus 사이에 peroneus brevis tendon이 낑기는 양상으로 나타난다.

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4) Lateral malleolus의 inferior-anterior obrder에서 발바닥과 평행하게 Talus neck을 향해 probe를 대는경우 atnerior talofibular ligament를 확인할 수 있다.

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5) Lateral malleolus tip에서 vertical 하게 probe를 댄 뒤 probe의 발바닥 쪽을 heel을 향해 15~20도 정도 돌리면 peroneus brevis tendon을 아래에서 받치는 fibrillar pattern의 calcaneofibular ligament를 확인할 수 있다.

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4. Posterior scan

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1) 환자를 prone position으로 취하고 leg 전면에 베게를 받쳐 ankle을 90도로 유지한 채 검사한다.

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2) Leg의 proximal 에서는 2개의 gastrocnemius와 더 deep하게 존재하는 soleus를 확인할 수 있다.

distal 쪽으로 갈수록 gastrocnemius 2 head 사이의 sural nerve를 확인할 수 있다.

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3) 더 distal로 가면 hyperechoic한 interosseous membrane을 deep portion에서 확인할 수 있다.

그 위로 tibialis posterior가 있고 위로 FHL과 FDL이 존재한다.

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4) FDL과 FHL 사이에 posterior tibial artery롸 tibial nerve를 관찰할 수 있고 FHL의 deep portion으로는 peroneal artery를 확인할 수 있다.

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5) 더욱 distal 쪽으로 갈수록 tendon화 되어가고 결국 calcaneal tuberosity에 insertion 하게 된다.

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5. Foot sole

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1) 환자를 prone 자세로 하고 ankle의 전면에 베게를 받치고 검사한다.

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2) Calcaneal tuberosity의 medial process에서 시작해서 표층으로 향한다. 해당부위를 확인해서 4mm이상인 경우 plantar fascitis로 진단 가능하다.

 

 

발목은 다른 관절에 비해 확인하기 까다로운 구조물이 많은 편이므로, 숙련된 검사자의 검사법이 중요하다.